不安は最も心理的疾患の伴侶であり、そしてほとんどすべての人の経験から精神的な精神病までの病理学の最も広い範囲を網羅しています。.
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期間 «パニック発作» 現象論的原理で開発されたDSM-III-Rマニュアルの枠組みの中で提案されている. 以下はパニック系疾患の主な診断基準です（F.41。.0）、第10回改訂の疾患の国際的分類によると：
- 攻撃は突然、特定の状況、危険で生命を脅かす状況と直接接続されています。
- パニック攻撃は明確に概説されています、それは突然始め、数分間最大に達し、数分間続く、堕落性と遅延の州、窒息の感覚、死への恐れ、または狂った熱を恐れているかもしれませんまたは寒い、発汗、乾燥皮膚または頻脈
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原則として、他の障害の基準には対応していません. パニック発作の出現が、発作不安のエピソードが現れた状況を回避することを伴う場合、パニック障害は診断の一環として記載されています «パニック障害を伴うアゴラフォビア» （F40.01）.
我々は、Gestaltアプローチの原理と方法を用いた感情的神経症レベル障害の心理療法のプログラムを開発しました. 彼女は心理療法のプロフィールの病院で実用的な応用を見つけました（都市精神病病院番号7. アカデージ. と.n.パブロヴァG. サンクトペテルブルク）と外来練習. 以下は、心理療法的介入のシーケンスの説明です。.
診断段階
現象論的警報は、発作（パニック発作）の症状において類似している（パニック発作）は、神経症および亜水レベルの内因性障害 - 内在性鬱病、神経症様統合失調症、有機および体性障害の内因性障害（例えば、高血圧疾患および甲状腺疾患）の内因性障害に注目されるそれに応じて、適切な鑑別診断が必要な腺）. 神経疾患のために、精神発生の基準の順守.Jaspers（1913）、緊急の心理的紛争の存在とその患者の経験におけるその反映、不安の精神的および栄養成分の重症度. 内因性鬱病障害の場合、いわゆる特性 «症状の悪い» 憂鬱なトライアドの別の兆候または別の兆候（気分、運動、思考スローモーションの耐性）のパニック攻撃と存在. アゴロビアのパニックパロキシンは、いわゆるアゴラボ症症状複合体の別の重要な要素と組み合わされます。. 通常、患者は特有の場所を避けます «コンテキストアンカー», 初めて不安栄養パロキシ - 公共交通機関（特に地下鉄駅）、混雑した地域、ハイパーマーケット. 彼らはまた、強迫的な力学を反映し、汚染的 - 強迫的な力学と自己管理の特徴的な衝突衝突を反映した、さまざまな種類の壊滅的な空想の活性化状況として機能する一種の象徴的な負担を負います. agoraphobiaの形成は、その特徴が多方向傾向の組み合わせ - 膨張性と自己制御と自己保護の傾向がある患者の多くの人格特徴に寄与する.
この点に関して、それはバイオシコソシア社会（Holistic）アプローチの原理に基づく発作腫瘍障害の有用な多軸診断（TH）. UexkullとW. Wesiak、1991）.
これに関して、心理療法診断はいくつかの連続したブロックを含み得る。
- 実際には、鼻腔内診断 - ICD-10の位置からの障害の評価。
- 病気病原性診断 - この疾患がエピソード性発作性警報症候群によって考慮される枠組みの中で? この場合、どのような種類の併発が起こるのか?
- 障害の決定、素因と出発障害の因子として機能する障害の心臓発生とは何ですか?
- 心理力学的軸 - 患者の持続可能な個人的特徴が障害の臨床像に反映されている? 関連する心理的紛争は症状を象徴するものです?
- 存在軸 - 障害としての障害はこれにおける重要な関係の違反を反映している? その直前の状況の文脈は何ですか? どのような社会的中程度の条件がその保存と強化に貢献するか（二次的な利益）? したがって、心身療法診断は同じです «圧延治療計画» 静的構造ではありませんが、動的に変化し、患者との関係の過程で精製しました.
同盟の形成
診断は最初の会議中に行われ、その結果に従って、患者が病原性薬局コおよび心理療法を含む治療計画を提供することができる。. 非常に重要なことは、妊娠方法の解決策について、治療的標的や課題の患者を明確に理解しながら信頼関係の確立です。. 特徴的な疾患の病因性薬物療法は、選択的セロトニン作動性抗うつ薬を十分に長く、副作用の携帯性が優先価値を有する。. 恐ろしい疾患を持つ人の一部の患者は、内塗装の病気の香りに固有のものです。これは、すべての上に明らかにされています。. これに関して、次の段階の仕事は、疾病の内側の写真と健康の内側の絵を開示することを目的とした介入であり、それは通知協力と治療提携の形成と強化を目的としています. この目的のために、この目的のために、この目的のために、治療の導入段階で運動が使用され、症状を識別することが可能になり、その象徴的な重要性を開示し、徹底的な体細分性の平面から関係のある関係の平面への問題を伝達することが可能. 軽緩和の状態では、患者は、同時に発生する体内のすべての感覚に注意して、現時点で現れたように症状を再現することが提案されている。. それから患者は症状のイメージや隠喩を選ぶように招待されます - 彼がどんなものであるかのように.NS.NS。. 次に、患者は症状と自分自身を声に声をかけて提供されます - 彼は何を言っても «意識的な矢» 忍耐強い? 症状のように «説明できます» 彼が患者と一緒にすること? どんな症状でも «言った» 親戚と親密な患者を閉じる? 現場での動作がどのように変化するか?
芸術治療や心理的比喩を扱うことはまた、患者の意識的な抵抗を克服し、紛争の内容との対決を単純化することを可能にします。. 心理的な紛争が体細胞内容の範囲で降りてくるので、症状を識別すると、心理療法士の介入が最小限の患者が心理療法のタスクを認識して受け入れます。.
患者との運動について議論した後、心理療法の契約が結論され、その内容は会議の規則性、場所および時間、セラピストの役割ポジション、そして顧客の役割ポジション、会議の移転および治療の完了. 設定の条件に注意を払うことで、患者の避難行動の影響を防ぐことができます（会議の延期とキャンセル）、否定的な転写の場合にアライアンスを安定させる（セラピストが十分で支持的ではないときに認識されている場合）。. 患者の電話の条件は別々に議論されます。. パニック疾患を有する一部の患者は、セラピストの注意を濫用し、それに心理的依存を形成し、そして慰謝の心理療法を必要とする傾向がある «ストローク» パニックの攻撃に近づく条件下で. このようなセラピストの挙動は、患者の回帰依存的な位置を支持し、不安との積極的な慰め方法を検索する能力を決定し、無力としての自分の理解をサポートする能力を決定する. 単純な行動技術の患者、パラオキシムと一致する警報を考慮すると、（逆説的意図、脱感作、および脱感作を含めることが可能です。.NS.NS。.）. それから患者は不安、その栄養および精神的成分の性質の考えを与えられ、そして説明を与えられます。 «栄養物では、生理学的構成要素は徐々に薬に対処し、精神的不安 - あなたの感情、考え、そしてファンタジーは私たちの共同研究の主題となるでしょう».
集中作業の段階
この作品のこの段階の内容は、セラピストとの対話におけるパロキシの現象論に関する関節的な研究になる. 特異的な発作物の発生の文脈の研究は、伝統的なGestalt Therapyで行われ、患者は最後のパニック攻撃の間にその経験を再現するために提供されています。. ほとんどの患者はいわゆる壊滅的な空想を表明した、その外観は、その外観がパロキシの栄養症状の前にあります. Gestalt Terapyでは、Phobiasはそれらに適用されます。これは、夢を扱うのに使われていたIzador FromMメソッドの創設者の1つです。. 原理の簡単な定式化 - «悪夢を解読するためには、それを最後まで見ている必要があります».
次のセッションフラグメントは、壊滅的なファンタジーの詳細を示しています。.
セラピスト：なぜあなたは今日始めたいのですか?
顧客：私はそのグループにここに座り、他人の物語を聞いて、すべての人々がここで深刻な問題を抱えていることを理解しています、そして私はいつもこのナンセンスについて考える
（経験を回避し、セラピストの反応を確認しようとする試み、自己証拠を宣言する）
セラピスト：あなたは心を意味しますか？? もっと詳しく教えてください…
お客様：私は地下鉄を恐れています… そしてもちろん、私はそれを取り除きたいのですが、私は問題が愚かであることを理解していますが、私は知りませんが、私は知りません。…たぶんあなたはそれにどのように対処できるかを助言し、それがそうでないことを私に刺激します…
（クライアントは、十分な抽象化された症状の機械的な変化に対するかなり典型的な要求を示しています。 «議会» そして心配経験を敬遠しようとしている）.
セラピスト：あなたを正確に言うようにしてください «地下鉄を恐れて»? あなたがすでにそこにいると想像して、最初の人からそれについて教えてくれる.
（セラピストは自己独自のクライアントを奨励し、現時点での物語の提案は経験を活動化し、クライアントのエネルギーの動員に貢献しています）.
顧客：私はドアに近づき始めています、私はエスカレーターで降りて、私は興奮しています、私の肩が縛られて、それがハングアップして私を置くのを始めて、私は怖い、私は私は意識を失い、落ちるのを恐れています…（落下についてのファンタジーは、コントロールと神経痛のスーパーコントロールを失うことの恐れを反映しています）.
セラピスト：次に何が起こるのか想像してみてください…
（継続的なファンシーの原理, «悪夢を見る»）.
顧客：次のポイントとは何ですか? （時制、気上げ、驚くべき、ここでの状況では回避の兆候です）
セラピスト：私はあなたが肩の地域の緊張を強化したことに注意してください、そしてあなたはほとんど呼吸するために引っ張ったことに注意してください…私は夢見ることを提案し、あなたが落ちたらどうなるでしょう…（プロセスの反映、背景反射を通しての図の彩度、予備的な壊滅的なファンタジーの形で回避される経験との対立）
クライアント:(ある程度の休止、より静かな声と遅いペースでの後に）、私は実質的に私に伸びていない、そして階段に立ち上げ、そして人々が通過するのは無関心な人々を過去に急がせます。に…（集中図）
セラピスト：人々は無関心な通過であり、そして私の前に彼らは関係ありません… （クライアントの言葉の反映による形状の彩度）. ファンタジーを続けてみてください.
クライアント（一時停止後）意識なしで、人々は私を無関係に見ています、誰かがおそらく私が酔っていると思っていますが、ほとんどはすべてに注意を払っていない、彼らは自分のビジネスを持っています - 彼らはいくつかの種類のファイルを持っています地下鉄で（イライラした必要性を反映した繰り返し図の要素）
セラピスト：あなたは今何を感じますか、これらの言葉を発して? （感覚経験に直接訴える «時おり»）
クライアント（おおよそ）：悲しみと悲しみ、どの無力性…
セラピスト：この経験に留めてください.…それがあなたの人生のように見えるもの?
（ファンタジーからのシェールまでの関係からの経験）
壊滅的なファンタジーはいわゆるシグナルアラームの精神的な均等物です。.Freud - 紛失紛争衝動の意識への侵入に関連した不安. 不安パロキシスの構造における精神的警報は、このインパルスに対する空気噴流と保護システムとの間の妥協点を象徴的に含む。. セラピストが感情の根底にあるとき «数字» セッション、それは現在の関係と人生の状況においていわゆるシャトルをします - «それがあなたの人生の中にあることができること?». «シャトル» クライアントを壊滅的な幻想から本当の感情的な経験 - 過去の外傷的な思い出、またはこれの経験にもたらすことができます.
患者A.,34歳. 壊滅的な幻想を勉強する過程で、車を運転する心臓発作からの彼の死の場面を想像しました. 死の瞬間についてのファンタジーは子供たちの思い出を含んでいました, «誰の目が目の前にあるのか», そして彼らの前の罪悪感の鋭い感覚. のために。. 状況は紛争のある人の状況であり、彼が過去1年半の彼の配偶者から彼が隠している. 過去1年間で、彼は驚くべき栄養パロキシを見せ始めました.
壊滅的なファンタジーの内容は、パニック障害を有する患者の最も頻繁な紛争区域を反映して、部分的に交差するブロックに条件付きでグループ化することができます。
- 分離警報を反映した壊滅的な空想. これらのファンタジーでは、顧客は無力感を感じ、支援なしであることを恐れています. このファンタジーグループは、状況への適応を目的として、回帰依存メカニズムを使用して過度に個性的に特徴的です。. このブロックの壊滅的な空想の構造では、低泳動の恐怖症はしばしば見つかりました、特に心恐怖症 - 無力状態の人々の間であることへの恐怖, «心の痛みと口の泡がある». と.ヤロは、義肢の四肢の経験に対する実存的な保護の一つとしてハイライト «最後の救世主の幻想». アフィリエイトのこの保護の超高さの使用、ならびに欲求不満の必要性は壊滅的なファンタジーで鮮やかに依存しています «無力». 性的衝動を維持するための危険な影響下で、有意な関係の破壊のために無意識の望み（例えば、結婚する）は、回帰依存的な役割を維持することの望ましさに反しています（殉教者、犠牲者）. そのような矛盾は、研究メカニズムを必要とするかもしれないヒストリウムおよびマジオチン主義の性格に特徴的です。 «二次収益». ギャップの悪化コミュニケーションを目的とした激怒の間の患者の変動、および静かな謙虚な状況によって特徴付けられる. 一方で分離しようとする試みの双対性と矛盾、および他方の手の関係を維持しようとする試みは、患者の病理学的家族の文脈を反映するかもしれません. 不十分な罫線との冷却関係は、患者の親ファミリーから彼の夫婦関係に移動しており、一定の胸部電圧の一定の源として機能しています。. 部門と自治は重要なプロセスの必要な部分である、不可逆的な損失として経験豊富な患者. そのような双対性の起源は、子供からの分離の試みに関連して両親の曖昧な位置に求められます。.
- 感情的表現を制御するためのメカニズムの矛盾を反映した壊滅的なファンタジー. この場合、壊滅的な幻想の構造では、恐怖は違いない行動を支配しています. このブロックのヒポコンドリア恐怖症からリソフォビヤを支配する（狂気の恐れ）. リソポビアはまた、低武装統合失調症の初期期間におけるアゴラボ症症状複合体の構造においてしばしば見出されているが、この場合は説明の非区別によって区別され、そして他の多くの病原性疾患と組み合わされる：球体思考、自己意識、感情的な意識的な球体、体関数の認識. Lisofobic Fantasiesの研究の過程で、患者へのGestaltアプローチは識別するように招待されています «マッドパート» そして、この役割でのあなたの経験を声に声をかけて、彼女の心理的にまたは想像中で完全に失う. ファンタジー障害の神経性病因の場合 «狂気» 破壊的な攻撃に関連する影響のブロックされた表現を示す彼らの行動のための罪悪感の要素を含む. したがって、精神小児の紛争の主な内容は、借金（固有の表現規範）と欲求（行動の自治の確保を目的とした積極的な衝動）の間で明らかにされています。. 注意を集中して患者とのさらなる対話では、感情的表現（Retroflex）、ならびに行動の強制および正常性のためのメカニズムを制御するためのメカニズム（局所）がある。. 導入された規制は、通信規則の明確なコンプライアンスで構築されています。. 恥の経験はまた、他の人が観察することができる彼自身の非粘還、公的屈辱の自己共役の投影と、以前に発生する外傷性経験と関連している。. だから恥は «トライアド永久», 屈辱は、社会的階層のランクの減少に関連してグループから除外されることが切望されている（同等）。 «部族から亡命します»）. 恥のもう1つの重要な側面はそのレトラフレセクショナルです（Retroflex - それ自体、インパルスの復帰）. 恥に接続してください «そのすべての欠点を明らかにし、それらの弱点と欠陥を隠したいという願望を求めて». その結果、隠したいという欲求と劣等感の経験が増す. 依存の主題も狂気についての空想に反映されています - 関係の強制治療のための無料、あなただけのみ可能 «Mozhで蒔く。». 心理力学的な伝統によると、任意のファンタジーは、目標に同意しないという欲求の可能性の実現です。 «意識的な矢». «クレイジーパーティー» 統制の喪失についての幻想的に急増した、まず第一に、従来の行動基準に従って責任とタイトから納入されます。. 民生の伝統の民俗伝統の偶然のことではないか、祝福されているか、顔の専門家、彼らが考えていることについてのすべてのものであるかもしれませんが、他人は言わない. 社会油性経験の治療において、グループの作品の形態はより効果的であり、そのグループの是正感情経験とグループの参加者の積極的なフィードバックが得られる- «試練». これらはまた、社会的相互作用におけるその後の自己解剖を促進する条件も作成される。.
- 回避機構の不整合に関連した壊滅的な空想. このブロックの幻想の構造では、絶望的な趣のりの恐怖やタナ毒素の経験（死への恐れ、エレベーターで閉じられることへの恐怖、例えば歯科医の事務所のための恐怖の恐れ - ）. 死は国境の最も鮮やかな実存の象徴であり、谷恐怖症は実存的不安の具体的な徴候です。. 可能性のあるリスクに関連する活動の強制的な遅延、強迫性、完璧主義者の特性、そして個性的な人格の回避は «ポンペ», 絶えず緊張と不安を引っ張る. その結果は大きな数です «慢性的な未完成のGestaltov», 存在していた存在のぼやけ、個人的な境界の不確実性. 変位機構は、説明されている恐怖症の形成において重要な役割を果たす、および最初の保護機構のうちの1つ.リトルハンスの恐怖症の彼の分析におけるフロイ. GESTALTアプローチにおけるその類似体は、知覚と根本的な回避行動の両方の変位の伝統的な分析的理解の両方を含む、恐怖（回避）のためのメカニズムです。. Deflexは、個人的な自治の徴候に及ぼす重要な他の人の乱流の危険性と苦痛な反応の危険性のある状態で固定されています。. 子供の誤りに対する重要な態度、パフォーマンスの過大評価基準、嵐の積極的な攻撃的影響は、創造的な適応の形成に貢献する不完全な条件のリストです。 «壊れた». このメカニズムの過度の使用の結果として «レイアウト症候群», プロモーション電圧成長. 内部応答緊張は、パッシブ保護メカニズム、特に否定的および反応性教育のメカニズム、そして «破壊された破壊».
これらのメカニズムを強化すると、原則として、現在の延長対人細胞の紛争の利用可能性、境界の構築の困難性、および障害の関係への病理学的適応の利用可能性を直接反映しています。.
例えば、配偶者の間の関係の隠れ侵攻と緊張は、より丁寧な警告がより丁寧な配偶者に関する患者の挙動になる（«反応性教育»）. しかし、従属相手の境界は邪魔されたままであり、その後の罪悪感の増加との関係で強迫的な激怒することができません。. 罪悪感の不耐性は、クレームの拒否を通して配偶者との調和を試み、依存関係に戻ることを試みます（«破壊された破壊»）.
この文脈におけるティナ毒恐怖症は、より特定の個人的な境界、社会的ファサードの死とその真の本質の症状の死亡を要約し、確立する必要性を反映した存在信号です。. NS。.と. 彼の隠喩でPerlz «神経症の層» 強調表示された «死の層», その箇所は実存状況の本格的な変更に必要です. 持続可能であるが解放された一定の構成の死は、新しいものの避けられない誕生をもたらし、自己実現の過程の定数要素である。. しかし、それは避けられない損失とリスクに関連しており、愛情の対象からの分離に関連する早期の警報の活性化に伴いなさい。. 時には壊滅的な空想を勉強する過程で、顧客は自発的に実行します «チェロベラ» 幼児の分離の外傷性実験で.
患者E.NS. «お父さんが呼吸疾患に苦しんでいる子供たちのための療養所に私を持ってきたとき、私は幼児期の症例を覚えています. その前に、私は残って一人で去ったことはありません. 私は彼が去った場所に長い間理解できなかった、彼は彼がすぐに戻ってくることについて何かを言った. 子供たちは私に嘲笑しました、私は何をすべきかわからず、そして彼を待つために私のベッドの上に眠りに落ちた… 目が覚めて目を開こうとしたとき、そして私はそれをすることができなかったというホラーで発見しました. 私は恐怖から叫んで、まぶたを私の手で責めようとしました - 彼らはしっかりしたもので接着されました… それから私は区のすべての子供たちが私を笑っているのを聞いた - それは判明しました、彼らは歯磨き粉に私の目を得ました…この気持ちは私がエレベーターに感じるものや地下鉄で今似ています…».
外傷性メモリを探ると、Gestalt Therapistは、現在のそのような思い出の外観が実際の状況と必然的に接続されているという事実から進みます - MicroContextフィールド, «クライアント治療» そしてMacOnontext «人格の状況». したがって、壊滅的なファンタジーの材料の研究は心理療法プロセスの出発点であり得るが、その目的は、患者の実際の実存状況における保護メカニズムの不承認の意識による心理的矛盾を特定し解決することである。.
治療の完了
セラピストの最も重要な課題の1つは、実際の状況に関連して精神的プロセスの意識の程度を増加させる（ストレスによる保護およびストレスによる慰めのメカニズム）の成長です。. 患者が提供されます «ゆるい» 行動を回避する関係のさまざまな状況、他の人との接触で自分自身のより完全な表現を努める. 成功した治療の過程で、患者は内部対話のプロセス指向の問題を部分的に統合し、増加する «自我を観察する» それによって感情と個人的な統合の区別の程度が増加. 不安の経験に直面して、患者自体はいわゆるものを処方する «プロセス指向の質問» 神経症の病因メカニズムの意識にやってくる. 多くの場合、セラピストの役割がますます支持的になってきている関係の苦痛な再構築の必要性が伴い、介入は主に自立的であり、対決や介入の介入の必要性が低下しています。. インストール橋の認識 «症状感情状況» 栄養警報と段階的な競技者の減少を助けます
